拟定118个病种收费项 每病种收费降低1740.82元

根据《省物价局、省卫生计生委、省人力资源社会保障厅关于推进按病种收费工作的通知》，2017年11月要求各地要在前期改革试点基础上，进一步扩大按病种收费的病种数量，重点在临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病领域开展按病种收费工作，鼓励将日间手术纳入按病种收费范围。各地二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费，城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。同时明确了单病种的病种范围、收费标准以及进出管理等要求。

在此次价格论证会上，临沂市人民医院作为率先实行单病种收费工作的单位，介绍了单病种管理工作的开展情况。

　论证代表观点：

　鲍玉现：“医患之间需互相谅解包容”

临沂市卫计委规划财务科鲍玉现介绍，医疗行业具有特殊性，需要大家谅解包容。公立医院的广大医务工作者日夜奋战在没有硝烟的战场上，拯救了一个个生命，他们可以说是新时代最可爱的人。同时，近年来，市卫计委紧紧围绕精准扶贫，深入开展健康扶贫工作，在全省率先为贫困人口购买商业补充保险，并实行两免两减半政策，住院费用减免10%，累计减免费用2400万元，贫困患者自付比例只有6-7%。同时，医疗服务也是一种消费行为，具备消费的基本特征，医患之间具有天然的矛盾，要保持价值和价格基本一致需要互相谅解和包容，很好地寻求一个平衡点。

鲍玉现说，从2011年以来，我市先后进行了5次调价，在物价部门的科学把控下，各级医院执行比较到位。“在当前药品不加价、地方财力非常紧张的情况下，公立医院的发展迫切需要医疗服务价格的支持，保证医务人员工资发放、加班补贴，解决他们的后顾之忧；需要及时配置、更新和维护医疗设备，研发应用新技术新项目，提高医疗服务质量，改善群众就医条件。”

石泽华：“减少中间环节药价虚高很必要”

市人大教科文卫工委石泽华主任认为，《临沂市公立医院医疗服务价格优化调整方案》总体的指导原则及测算比较严谨，涉及到调整方案，按病种方式改革的基本概念有部分异议，里面所说的按病种收费的价格是一口价，还是封顶价不是很明白。关于理顺市县两级的医疗比价，支持分级诊疗的问题，是一个手段，但是并不一定能完全解决问题，关键还是服务质量的问题，提高基层的医疗服务水平，适当提高价格，拉开一定的差距也会有一定的作用。

在调整模块分布上，石泽华认为，以取消医用耗材加成和降低CT磁共振检查价格为内容的降价政策，这一部分是降价，而以提高中医、床位和注射等医疗服务项目价格为内容的调价补偿措施中则是涨价，从受众人群上来看，做CT磁共振的人群不如床位、注射受众人群多，虽然调整的幅度不大，但是很容易让病人感觉看病又贵了，容易造成各种不平衡，导致群众获得感降低。

石泽华认为，以药养医的问题主要是中间环节超额利润的问题，不是破解“以药养医”，而是要破解“以药养医药代表”的问题，减少中间环节非常有必要。

王德强：“中医药需要重视和保护”

“我支持取消耗材加成，避免不必要的支出和浪费，减轻病人和社会的双重负担。”临沂市中医医院北城医院副院长王德强表示，“十九大报告提出要传承发展中医药事业，中医药需要大力的传承和发扬，需要重视和保护。”

王德强提出，中医中药、针灸推拿等中医治疗是技术治疗，医生的手法是绿色治疗，疗效可靠，与大气环境污染较大的化工厂投资、耗材建厂投资相比，宏观上也为国家财政节约了大量的资金。中医既有治疗优势，更有预防保健优势，有统计数字表明，预防一个病人的投资，仅仅是治疗和抢救一个危重病人的1/10到1/6，中医预防是投入最低、最环保的方法。

“当社会上众多中医美容保健、小儿推拿收费动辄成百上千的时候，我们中医院的收费仍然是20-30元每次，并且很多县区级医院的收费也高于我们，收费倒挂现象严重，而且近十年，医院收费一直没有调整。”王德强，“中医理论抽象复杂，一个好的医生需要十年以上的人才培养周期，目前市中医院的专家多是临床经验25年左右的，国家级、省级、市级专家或医学博士、硕士，医疗服务价格的体现也是对专家人才价值的尊重。目前乃至将来，各行业技术价值都会不断地体现出来，中医人才技术价值的体现也是正常的。”

王德强提出，医疗行业压力大，风险高。最近，小儿流感集中，我们的医生不能正常下班吃饭！今年年初，顶级医学杂志《柳叶刀》公布了一项研究，2005-2015这十年间，中国有470万医学专业学生毕业，而医生总数只增加了75万，人才流失严重，这就需要国家出台相关政策措施予以保障。

　降低高值药品费用 提高患者报销比例 减轻患者就医负担

单病种管理课称为按病种收费，包含患者住院期间所发生的诊断与治疗等全部费用，从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗，最终出院，整个过程需要诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、床位、药品、医药材料等各种费用。

根据规定要求，11月初，临沂市人民医院通过学习借鉴其他医院经验做法，组建了80余名临床一线专家组成的专家团队，主要涉及小儿外科、心外科、泌尿外科、普外科、产科、骨科、消化内科等科室。

临沂市人民医院改革办的秦大伟介绍，医院遴选病种，主要参照国家、省公布推荐的单病种目录(320个病种)，立足临沂疾病谱，选择临沂市常见病、多发病、患者感受度相对较高的病种，手术病种和非手术病种均有覆盖，最终形成了145个单病种目录。

涉及这些病种的病人在接受治疗时，紧密结合临床实际，确定病种住院时间，遵循诊疗指南，减少漏诊率、误诊率。同时，根据病种的病情发展和变化，制定病种基本、必要、常规的医嘱，同时，设定套装检验单。严格控制辅助药物和中药注射剂的临床使用，降低高值药品费用，提高患者报销比例，减轻患者就医负担。严格控耗材使用，优化病种费用构成，适当增加体现医务人员劳务价值的费用，减少药品和耗材费用。

拟确定费用与历史费用比较　平均每病种降低1740.82元

经过一个多月的测算，市人民医院实践的145个单病种中，覆盖省公布的驻济省(部)属医疗机构105个全部病种，同时，在国家、省公布推荐的320个单病种目录中追加病种40个，包括14个日间手术病种，形成了拟推荐的145个单病种目录及费用标准。

与省(部)属医疗机构105个单病种价格比较显示，145个单病种与省直医院一致的105个病种，各病种拟建议费用标准均低于省费用标准，最高低于8000元，最低低于100元，平均每个病种低于省直标准1229元，平均每个病种降幅7.07%。

市人民医院拟确定的118个病种费用与医院历史值比较，平均每病种降低1740.82元，例均降低幅度为11.2%；其中降低最高的病种费用降幅14026.22元，按照该院118个单病种年出院患者29020人次测算，每年拟为患者节省费用50518596.4元。

按照2017年11月份市人民院出院患者占11家市级医院全部出院患者的39.59%计算，11家市级医院118个单病种年出院患者将达73301人次，每年11家市级医院拟为患者节省费用1.27亿元。

沂蒙晚报记者 王泓钧 李依璐

[责任编辑：杨凡、李春晓]

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