为健康临沂保障！2019年临沂市参保人员达1059.09万人

齐鲁网·闪电新闻12月30日讯 30日下午，临沂市人民政府新闻办公室举行新闻发布会，记者在会上了解到，临沂探索建立了多层次医疗保障体系，截至2019年12月，全市共有参保人员1059.09万人，其中职工124.78 万人、居民933.92万人。基本医保基金支出90. 43亿元，大病医保基金支出5.98亿元。

提高分段补偿比例 30万元以上的部分给予75%补偿

提高居民医保大病保险报销比例。降低了居民大病保险起付标准，由1.2万元降至1万元，提高了大病保险分段补偿比例，1万元以上(含)、10万元以下的部分给予60%补偿，10万元以上(含)、20万元以下的部分给予65%补偿、20万元以上(含)、30万元以下的部分给予70%补偿，30万元以上的部分给予75%补偿。提高基层医疗机构居民医保报销比例，市内乡镇卫生院和社区卫生服务中心住院报销比例由85%提高到90%；市内二、三级定点中医医院起付线分别降低至400元、900元。同时还建立了城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制。

落实民生实事 为99名唇腭裂患者报销医疗费用48万元

将苯丙酮尿酸症纳入医保门诊慢性病管理，所需特殊治疗食品费用，纳入医疗救助基金支付范围，全年累计医疗救助56.8万元，惠及294人次；将唇腭裂纳入医疗保障范围，累计报销医疗费用48万元，惠及99名唇腭裂患者；取消严重精神障碍患者、医保慢性病门诊和住院起付线，基本药物100%门诊报销政策扩展至所有二三级定点精神病专科医疗机构；将脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童纳入居民医保门诊慢性病，在二、三级定点医疗机构康复救助住院报销比例分别提高至75%、65%，全年累计报销医疗费用7285万元，惠及1万余人。

医保扶贫 为贫困人口基本医保支出7.1亿元

制定了《临沂市打赢医疗保障扶贫攻坚战实施方案(2019年-2020年)》，全面落实贫困人口参保由财政全额补贴政策。自9月1日起，实施贫困人口和特殊疾病患者重特大疾病再救助制度。1-12月份为全市建档立卡贫困人口基本医保支出7.1亿元，大病保险支付8618万元，医疗救助支出5142万元。

建立医保补充项目库制度  为新中国成立前老党员补充医疗保障

制定了《关于健全完善多层次医疗保障体系建立补充项目库的实施意见》。目前，全市已有5个项目入库。其中，自7月1日实施新中国成立前老党员补充医保项目以来，共为427名新中国成立前老党员实施补充医疗保障104.6万元。指导成立了临沂市医保定点药店行业协会，制定了行业自律公约，形成了共建共享的社会治理格局。探索创新“带量采购、以量换价，联合议价、以市场换价”的采购新模式，成立了由47家一级以上公立医院组成的药品(耗材)采购联合体，与菏泽市共同成立了全省首家采购联盟，药品和耗材价格降幅分别达到20%、67%。推进按病种收付费改革，全市按病种收付费的数量增加至309个，群众“看病费”问题得以缓解。

加强医保基金安全监管 追回医保基金1633万元

截10月，全市精核定点医药机构7587家，处理1182家，其中约谈整改888家、暂停医保服务220家、解除协议74家；约谈参保人员41人，追回医保基金1633万元，守住了参保群众的“救命钱”。

市县两级医院实现了“一窗办理、一次办结”

开通了临沂医保APP，建立了24小时医保自助室，全市79家定点医疗机构、245家定点药店实行了省内异地就医购药“一卡通行”，7家试点医院实现了全省统的14 种慢性病联网结算， 市县两级均实现了“一窗办理、一次办结”。

2020年，临沂市医疗保障系统将推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施、基本医疗保险市级统筹，推开职工长期护理保险制度，推进按疾病诊断相关分组(DRG)付费、电子医保凭证和移动支付两项省级试点工作，加快构建更为完善的医疗保障体系，带动医疗卫生、医养健康、医药产业发展。

闪电新闻记者 李春晓临沂报道

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