临沂全面推进医联体建设 基层首诊率95%以上

今年的《政府工作报告》提到，2017年，我市二级以上医院医联体建设实现全覆盖，2018年我市将继续提升医疗服务水平，全面推进“两医两化”建设。

1月5日，临沂市中医医院与兰山区16家医疗机构构建中医医联体签约并授牌。中医医联体的构建，既有利于我市中医医疗卫生资源的进一步整合，又有利于推动我市中医医疗卫生事业的进一步发展，临沂市的中医医联体建设进入了一个崭新的发展阶段。

据了解，从我市开展医联体建设以来，至2017年底，市中医医院先后与50余家县、乡镇医院建立了医联体合作关系，根据基层医院需求，双方开展了多种形式的卫生帮扶工作。今后市中医医院还将继续各种帮扶工作，包括：选派专家到各卫生院等坐诊、查房、手术、参加疑难病例讨论等，协助制定医院规章制度、举办专业学术讲座、开展新技术新项目等。发挥医院国家、省、市级重点专科作用，有针对性地派出肛肠专业、脾胃病专业、康复专业、骨伤专业等专家指导和完善帮扶单位的专科建设。同时，大力推广中医适宜技术，选派中医药专家到各县区巡讲、义诊、培训，向基层医务人员传授针灸、推拿、拔罐、伏贴、中药应用等特色技术。每年免费接收全市各级医院医护人员来院进修学习，参加各类学术会议，为基层医院培养专业人才。

同时，市中医医院还发挥互联网+医疗优势，首批试点与兰陵县大仲村卫生院、兰山区半程卫生院合作，通过互联网平台开展远程会诊、转诊、教学培训等，使各级医院、医生和患者，通过互联网线上线下融合开展医疗服务，提升其服务能力与水平。

此次17家医疗机构共建医联体是我市推进医联体建设的又一重大举措，具有极其重要的里程碑意义。据了解，2017年，全市15个县区制定医联体工作方案，县域内医联体建设参与率达55.4%。我市10家三级公立医院全部开展医联体建设，参与率达100%，二级医院参与率为78%，一级医院参与率为48.9%，社会办医疗机构开展医联体建设率为15.7%，全市平均开展率为55.1%。并建成了临沂市人民医院和临沂市中心医院2个区域中心模式的复合型医联体，妇儿、肿瘤2个专科联盟。

据悉，今年，我市将继续深入推进医联体建设工作，进一步完善权责一致机制，明确政府、医院、基层医疗卫生机构在医联体建设中的职责定位，形成权责清晰、公平有效的分工协作机制。完善政策协同机制，发挥好医保的经济杠杆作用，建立“结余留用、合理超支分担”的预付费机制和结余资金在机构间合理分配的机制。同时，完善价格引导机制，实施合理的分级定价。建立医联体、药品采购联动机制，实现医联体药品供应同质化。进一步健全人员保障和薪酬分配机制，完善与医联体相适应的绩效工资政策，形成“服务共同体”。

同时，通过医保支付、财政投入、人事、薪酬等机制创新，在医联体内建立利益共享与分配机制，形成“利益共同体”，激发医疗机构相互协作的内生动力。通过制定医联体章程，完善组织管理架构和协作机制，形成“管理共同体”，促进人、财、物等资源的统一管理和有序流动。

建立科学的考核评价机制，重点将居民健康改善、服务满意度、三级医院医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况、基层诊疗量占比、双向转诊比例等指标纳入考核体系。

到2018年底，争取实现二、三级医院向基层医疗机构、慢性病等医疗机构转诊人数增长率达10%以上，城市三级医院门诊量下降率10%以上，基层首诊率95%以上；努力实现2020年前全面落实分级诊疗的目标。

孙兴华代表：多方联动，保证医联体建设深入推进

推进医疗体建设最终目的是为群众提供更加安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。市人大代表、沂南县人民医院院长孙兴华对此颇有感触。2005年，沂南县人民医院与齐鲁医院开启了深入合作之路，至今12年时间，双方在管理经验、技术、人才等多方面实现共建共享，医院的服务能力得到较大提升，也让当地的老百姓不出县就能享受到省级医疗服务。与此同时，沂南县人民医院将当地相对落后的5个乡镇医院作为定点扶持单位，派遣专家到基层出诊、义诊，在设备、管理等方面给予支持、指导，不断提升基层医疗机构的医疗服务水平。

在孙兴华看来，构建区域医联体还需进行更深入的合作，才能形成合力。一方面政府要不断推动医联体建设，给予政策保障；同时要加大人才培养、多举措鼓励优秀医疗人才到基层去。此外，在一体化管理、信息共享、专家人才共享分配等多方面还需进行更深入的合作。

“这次《政府工作报告》中提到全面推进‘两医两化’建设，是从群众最关心关注的事情出发，我觉得非常好，也非常符合十九大精神，符合健康中国的战略安排。”孙兴华说。

陈燕代表：打造医联体，实现医疗资源共享

“听了《政府工作报告》，感受深刻，报告里多次提到医疗卫生工作，足见政府对民生工作的重视。”9日，来自临沭代表团的陈燕代表在接受记者采访时表示，作为一名卫生系统的代表，她对医疗卫生工作格外关注。

报告里提到2017年全市“合理配置医疗资源，二级以上医院医联体建设实现全覆盖”，对此，陈燕感触颇深。她告诉记者，2017年11月底，临沂市人民医院与临沭县人民医院正式结对帮扶，组成医疗联合体，实现医疗资源共享。与此同时，临沭县人民医院也与临沭县店头镇中心卫生院结对帮扶。

陈燕介绍，上下级医院结对帮扶后，基层医疗卫生机构受益良多。“无论是从技术、经济，还是管理方面，以及信息化系统，上级医疗结构都给予了很多帮助，很大程度上提高了基层医疗卫生机构的服务水平。”陈燕还认为，医联体还有助于分流病患，推动分级诊疗的建设，提高医疗资源配置使用效率。

针对下一步工作，陈燕表示，将加强与上级医疗卫生机构的交流，安排专业技术人员进修学习，同时邀请相关专家进行业务指导，更好地提升医疗卫生服务水平。

刘学键委员：加快推进建立县域城乡医疗联合体

刘学键认为我市需要加大医联体的建设和运行，尤其是推进县域城乡医联体的建设，目的是推进县域医疗资源纵向整合、完善城乡医疗服务体系、同步提高县镇村三级医疗服务能力。

要加快建立医疗联合体信息平台，实现各类检验结果互认、负责办理转诊手续、开通绿色通道、预约科室医生、预排转诊床位、指导病人康复等。“很重要的一点是打破用人机制，将人员归医疗联合体集团统一管理调配。”刘学键说，能真正体现“双下沉，三提升”，医疗资源得到充分利用，主体医院在合作过程中，不仅要有针对性地派出学科骨干，实施更精准的技术帮扶，同时还要把医院的管理干部派下去，用科学的管理模式引导各级医院集团式发展。

刘学键认为县级区域内进行医联更能让老百姓得到实惠。县级区域的医联工作主要有三个突破口，一是实行家庭医生签约。把健康责任实行连续性的、责任式的管理；二是以慢病为突破口。做好突发性疾病的预防工作，减少突发性疾病的大规模爆发；三是提高基层服务能力。调动优质医疗资源，提高镇级、村级卫生院的服务水平，努力实现“小病不出村、中病不出镇、大病不出县”的目标。让基层老百姓就近享受和城市大医院接近同质化的优质医疗服务。

高志刚委员：医联体成为百姓就诊坚实后盾

“《政府工作报告》中指出，‘合理配置医疗资源，二级以上医院医联体建设实现全覆盖，基层医疗卫生机构标准化建设达标率超过90%，49家公立医院规定药品全部零差价销售。’这对于咱临沂的老百姓来说，无疑是一件大好事！”9日，市政协委员高志刚说。

作为兰陵县妇女儿童医院院长，高志刚委员深切感受到医联体开展以来带来的变化。“我们医院不仅业务水平有了提高，更重要是当地的老百姓们受益匪浅，看病就诊更加便利，也有了更加坚强的医疗保障和后盾。”

结合兰陵县妇女儿童医院的情况，高志刚说，医联体建设和医改相结合，是实行双向转诊的一个基础。目前，兰陵县妇女儿童医院提出“上联三甲医院，下联乡镇卫生院”的发展方向。去年一年，在省级层面加入山东省妇幼保健医院集团和齐鲁儿童医院集团，开展双向转诊、人才培训、定期坐诊等活动，实现了医院综合业务水平的提升，也帮助危重病人及时得到更高水平的救治。另外，在每年查体中发现许多两癌患者，对此积极与临沂市肿瘤医院建立医联体联系，通过双方转诊，很便捷地就能让患者及时得到救治。和市妇女儿童院建立了妇、幼急危重症急救中心，解决兰陵县妇女、儿童急危重症病人的急诊、急救的问题。

“在完成对上一级联合后，我们又在兰陵县8个乡镇建立医共体。”高志刚介绍，通过开展“孕妇学校”下乡镇活动，组织专家免费为农村孕妇授课，普及孕检和优生优育知识，避免了很多隐患。同时建设“孕妇健康小屋”和“儿童健康小屋”，为孕妇提供吸氧、胎心监护、基础检查等免费服务，为婴幼儿提供发育情况检查和必要的科学指导。

“希望医联体在更多医院中开展，这样不仅医院受益，更重要的是老百姓们能真真切切从中得到实惠和便利，这才是最重要的。”高志刚说。

沂蒙晚报人大报道组:衣方杰 唐丽丽 付茜 高红红 张慧

沂蒙晚报政协报道组：王泓钧 庄成 王富军 范彩霞

[责任编辑：杨凡、李春晓]

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